Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Выписной эпикриз, переводной эпикриз, этапный эпикриз, посмертный эпикриз. – Медицинские нормы

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Эпикриз является суждением врачей о состоянии здоровья пациента, о диагнозе, течении болезни и результатах лечения. Различные виды эпикризов отличаются друг от друга заключительной частью, а содержание большинства из них соответствует общей схеме.

Эпикриз в медицинской практике представляет собой достаточно распространенный вид медицинской документации. Многие медицинские справки напрямую связаны с эпикризом.

Независимо от вида и особенностей, эпикриз в любом случае может быть определен, как суждение о причинах возникновения болезни, ее течение, об окончательном диагнозе, сути лечения и его результатах на том или ином этапе.

 В зависимости от ситуации, эпикриз может включать в себя рекомендации по восстановлению больного, по дальнейшему лечению или относительно трудовой деятельности. Эпикриз может служить основанием для освобождения от определенных видов деятельности.

Эпикриз может быть занесен в медицинские справки различного вида. Так, внесение эпикриза в амбулаторную карту больного предполагает оценку результатов его диспансеризации, а также выявление необходимости госпитализации больного.

История развития ребенка ведется с занесением данных эпикриза по достижении ребенком возраста 1, 3, 5 и, наконец, 15 лет, при переводе из детской во взрослую поликлинику.

В карту стационарного больного (историю болезни) эпикриз вписывается обязательно, для отражения изменений в состоянии больного в ходе проведения лечения.

Эпикриз, вносимый в историю болезни, может быть различных типов:

  1. Этапный эпикриз;
  2. Выписной эпикриз;
  3. Переводной эпикриз;
  4. Посмертный эпикриз.

Этапный эпикриз описывает возможные варианты лечения, а также вероятность того или иного заболевания (при невыясненном диагнозе). Этапный эпикриз отражает комплекс лечебных мероприятий и их результаты, на каждом этапе лечения пациента (отсюда и название такого эпикриза). Чаще всего, этапный эпикриз составляется каждые десять-четырнадцать дней.

Выписной эпикриз делает заключение об исходе лечения: полное выздоровление, неполное выздоровление, состояние без изменений, переход из острой формы в хроническую, ухудшение состояния.

Выписной эпикриз называется так, поскольку предполагает выписку больного из лечебного учреждения.

Форма выписного эпикриза может содержать рекомендации по дальнейшему лечению (как самостоятельному, так и врачебному), а также лечебно-трудовые рекомендации, направления на ВКК, а также выписной эпикриз содержит прогноз дальнейших изменений в состоянии здоровья пациента.

Если речь идет об эпикризе в акушерской практике, то в нем также отражается состояние здоровья ребенка и изменения в нем, а также рекомендации матери по восстановлению после родов и уходу за ребенком.

В случае необходимости дальнейшего медицинского контроля, выписной эпикриз снабжается необходимыми данными о том, когда и куда необходимо будет явиться пациенту для проведения медицинского контроля.

Форма выписного эпикриза немногим отличается от переводного, за исключением того, что последний, помимо всего прочего, включает данные о причинах перевода пациента в другой медицинское учреждение или в другое отделение.

Посмертный эпикриз выписывается в случаях смерти пациента в медицинском учреждении. В нем отражается причина смерти и характер приемов возвращения к жизни, с указанием причин их неэффективности.

Чаще всего к посмертному эпикризу прилагаются результаты патологоанатомического обследования, с указанием результатов вскрытия. Это так называемый «патологоанатомический эпикриз».

Существенно, что причины смерти в посмертном эпикризе и эпикризе, составленном по результатам вскрытия, могут не совпадать.

Различные виды эпикризов отличаются между собой, главным образом, своей заключительной частью.

Форма 027/у часто отождествляется с эпикризом. По большому счету, можно считать эту тождественность верной, однако по факту —  это несколько разные медицинские справки.

Форма 027/у может включать в себя в качестве дополнения именно выписной эпикриз, но никакого отношения к этапному, переводному и уж тем более посмертному эпикризу она не имеет.

Поэтому неверно считать, что эпикриз и справка 027/ у – это одно и то же.

Эпикриз любого типа должен содержать в себе следующие данные:

  1. Паспортные данные больного;
  2. Уточненный клинический диагноз;
  3. Жалобы больного;
  4. Данные о течении болезни, ее этапах;
  5. Данные медицинского осмотра, сданных анализов и мнения врачей-специалистов.

При установленном диагнозе, его обосновывают и приводят доказательства. При проведении операций и других видов хирургического вмешательства, описывают их течение поэтапно. В любом случае, эпикриз должен отражать поэтапный ход лечения, с указанием на причины и результаты применения тех или иных форм лечения.

Эпикриз представляет собой важнейшую форму медицинской документации, служащей обменом данными между врачами различных подразделений и позволяющей вести постоянный мониторинг состояния здоровья пациента.

При этом эпикризу уделяется особое внимание при ведении таких больных, которые страдают туберкулезом, заболеваниями сердечнососудистой системы, венерическими заболеваниями, а также психическими и онкологическими.

Эпикриз относится к числу медицинских документов, разглашение содержания которых запрещено врачебной тайной.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Источник: //mednorma.ru/vypisnoi-jepikriz-perevodnoi-jepikriz-jetapnyi-jepikriz-posmertnyi-jepikriz.html

Эпикриз

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Эпикриз как заключение о болезни или смерти больного впервые в России был регламентирован ещё во времена Петра I. В 1754 году Медицинской канцелярией в «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» было предписано «после вскрытия приложить… напоследок epicrisis или рассуждение ваше».

Эпикриз (epicrisis; греч. epikrisis суждение, решение) – суждение о состоянии больного, о диагнозе, причинах возникновения и развитии болезни, об обосновании и результатах лечения, формулируемое по завершении лечения или на определенном его этапе.

Он является обязательной составной частью медицинских учетных документов может включать суждение о прогнозе больного, заключение о необходимости дальнейшего наблюдения за ним, лечебно-трудовые рекомендации, обосновать продолжение лечения при направлении больного на врачебную комиссию и при госпитализации, а при летальном исходе в эпикризе указывается причина смерти. Следует отметить, что законодательно утвержденного определения этого понятия в настоящее время не существует.

Целью эпикриза является обобщение того, что было и составление плана на будущее. Эпикриз является основной формой обмена информацией о больном между медицинскими учреждениями и их подразделениями.

Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения больного.

Особо строго контролируется преемственность в наблюдении за больными, страдающими онкологическими, психическими, венерическими болезнями, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Форма эпикриза

В 2015 году впервые законодательно была закреплена форма эпикриза и условия при которых он составляется. Это сделано в отношении этапного эпикриза в пункте 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденная Приказом Минздрава России от 15.12.

2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» (более подробно разберем это ниже).

В остальных формах первичной медицинской документации в лучшем случае указывается, что эпикриз должен быть (например: форма № 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», форма № 072/у «Санаторно-курортная карта», форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей», утвержденные тем же Приказом), но в связи с какими событиями, в какие сроки он составляется и какую информацию должен нести не регламентировано. Представляется, что эти вопросы подлежат решению в ближайшем будущем, а пока классификация эпикриза, случаи когда он составляется и что включает основывается только на обычаях делового медицинского документооборота.

Так например, Приказом Минздрава РФ от 03.07.

2000 № 241 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений» утверждена «Инструкция о порядке ведения учетной формы № 026/у-2000 «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов», которой предусмотрено вносить в «Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений» результаты медицинского наблюдения при поступлении в ясли-сад, детский сад, за год до школы и перед школой, а затем по достижении ребенком возраста 7, 10, 12, 14-15, 16, 17 лет. По своей сути эти записи являются этапными эпикризами в развитии ребенка, но носят другое название.

Виды эпикриза. Этапный эпикриз

Обычаями медицинского документооборота выделяются следующие виды: этапный эпикриз, переводной эпикриз, выписной эпикриз, посмертный эпикриз и патолого-анатомический эпикриз.

Этапный эпикриз составляется на определенном этапе обследования и лечения, обычно с интервалом в 10-14 дней, и по содержанию широко варьирует в зависимости от периода наблюдения за больным.

При невыясненном диагнозе в нем обсуждают наиболее вероятный предварительный диагноз, выделяют основные клинические симптомы и синдромы, исходя из которых планируют дополнительные диагностические исследования, оценивают эффективность вводимых лекарств.

При установленном диагнозе этапный эпикриз содержит обоснование диагноза, суждение о стадии развития болезни, варианте ее течения и др. В последующих этапных эпикризах оценивают эффективность лечебных мероприятий, обосновывая необходимость их продолжения или изменения.

Возвращаясь к пункту 26 формы №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.

2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях и порядок их заполнения» можно сделать вывод, что Этапный эпикриз должен содержать: дату его составления, время нетрудоспособности (указывается и число ее начала и количество дней), жалобы и динамику состояния, проведенное обследование и лечение, диагноз основного заболевания (код по МКБ-10), осложнения (код по МКБ-10), сопутствующие заболевания (код по МКБ-10), внешнюю причину при травмах (отравлениях) (код по МКБ-10), рекомендации, листок нетрудоспособности и подпись врача.

Виды эпикриза. Переводной эпикриз

Переводной эпикриз составляется при переводе больного в другое подразделение того же лечебного учреждения или в другую медицинскую организацию. Он во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину и цель перевода в другое лечебное подразделение.

Виды эпикриза. Выписной эпикриз

Выписной эпикриз составляется при выписке больного из стационара или амбулаторного лечебного учреждения (организации) и содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния.

При неполном выздоровлении врач составляет прогноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производит оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Виды эпикриза. Посмертный эпикриз

Посмертный эпикриз составляется при смерти больного и содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз.

Виды эпикриза. Клинико-патолого-анатомический эпикриз

Клинико-патолого-анатомический эпикриз записывается врачом – патологоанатомом в пункт 38 формы № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» и в пункт 47 форм № 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного», утвержденных Приказом Минздрава России от 6 июня 2013 г.

№354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий». Конкретных требований к информации, содержащейся в этих пунктах не установлено.

В пункте 30 «Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий», утвержденного тем же Приказом указано, что «Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз».

эпикриза

Из обычаев медицинского оборота сложилось, что все виды эпикриза содержат паспортную часть включающую фамилию, имя, отчество, возраст больного, дату начала его наблюдения врачом, развернутый клинический диагноз (подробнее об этом можно прочитать в статье «Разделы диагноза») жалобы, наиболее важные сведения из анамнеза об основных этапах болезни; данные обследования, консультаций специалистов, подтверждающие диагноз как основного заболевания, так и его осложнений. Проведенное лечение излагают и оценивают по этапам. Если больному произведено оперативное вмешательство, указывают вид обезболивания, характер и ход операции, ее результаты. Разные виды эпикриза различаются, главным образом, по своей заключительной части. И эти моменты были освещены выше.

Источник: //www.kormed.ru/baza-znaniy/pravila-okazaniya-meduslug/medicinskaya-dokumentaciya/anketa-dlya-pacienta/

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдаётся в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где даётся оценка её результативности.Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз: шаблон, в котором обязательно должны присутствовать такие пункты как:

  • Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место жительства.
  • Развёрнутый обоснованный диагноз.
  • Жалобы больного.
  • Анамнез болезни.
  • Первоначальное состояние пациента.
  • Лабораторные и другие исследования.
  • Консультации специалистов.
  • Какое лечение проводилось. Проводилась ли профилактика заболевания. Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания.

Внимание

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку. Эпикриз (пример выше) диспансерного больного Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного.

Этот эпикриз нужен для отслеживания результативности диспансеризации. Диспансеризация нужна для укрепления здоровья населения, повышения его работоспособности.

Посмертный эпикриз образец написания

В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Перевязка левой гонадной вены».Выписной эпикриз Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния.

При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность.

Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК.

Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте

В настоящее время электронная база данных имеется на каждое медучреждение, в зависимости от профиля, структуры или специализации.Вот, например, образец 043/у карты стоматологического больного, помимо этого направления соответствующей документацией обладают:

  • наркология;
  • психиатрия;
  • психология;
  • дерматология;
  • онкология

и другие направления. Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза Важно При выписке больного, перенесшего инфекционную болезнь, в эпикризе приводят эпидемиологический анамнез, возможные и установленные контакты с инфекционными больными.

Переводной эпикриз Переводной эпикриз во многом сходен с выписным, но в заключительной части содержит указание на причину перевода в другое лечебное подразделение.
Посмертный эпикриз В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Важно

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза

Этапный эпикриз: пример написания Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдается в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где дается оценка ее результативности.

  • Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз шаблон, в котором обязательно должны быть такие пункты как:
  • Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место проживания.
  • Развернутый обоснованный диагноз.
  • Жалобы больного.
  • Анамнез болезни.
  • Исходное состояние пациента.
  • Лабораторные и другие исследования.
  • Консультации специалистов.
  • Какое лечение проводилось. Проводилась профилактика заболевания.

Этапный эпикриз: пример написания

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример Составление и заполнение документации в электронном формате является значительным шагом на пути создания единой базы, которой медучреждения, а также заинтересованные лица и организации, могут пользоваться практически в неограниченном виде. Такая электронная медицинская карта амбулаторного больного повышает доступность к открытым источникам информации.К числу документов, содержащихся в Сети в электронном формате, относится амбулаторная карта форма 025/у-04, она бесплатно скачивается и закрепляется за каждым пациентом. В Сети можно найти примеры заполнения данного документа.Минздрав своим приказом называет документ этой формы основным учетным медицинским документом амбулаторного медучреждения.
Не менее важна медицинская карта формы 026/у-2000, ее электронную версию также легко найти в Интернете.

По окончании каждого года врач заполняет этапный эпикриз на диспансерного больного.Если специалисты смогли заполнить выписку из амбулаторной карты правильно, а. Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации. В анализах мочи по амбулаторной карте не обнаружено.

Все это с подачи администрации и докторам профильных отделений очень нравится. Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте хит файлового мира. Медицинская справка формы 027у это информативная выписка о состоянии здоровья пациента из амбулаторной карты, эпикриза или.
Из карты и посмертный эпикриз с указанием.

Коллеги, может у когото есть клише посмертного эпикриза для амбулаторной карты, хочется поменьше писанины, но.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

Состояние средней тяжести. Активен, печень не пальпируется, селезёнка +6 см. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112, лейк. – 3,4, эр. – 4,2, тр. – 70, формула в норме. Б\х крови — все показатели в норме.

УЗГД: печень без выраженных структурных изменений, стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезёнка увеличена, 124х46 мм. Трансформация воротной вены.

ФГДС: в с\3 и н\3 пищевода определяются 4 вены: 3,3,5,6 мм синюшного цвета, напряжённые, со множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипечёночных жёлчных протоков до 5 и 10 мм.

Диагноз подтверждён. 16.03.11г. была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены.

Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены».

Источник: //02zakon.ru/posmertnyj-epikriz-v-ambulatornoj-karte-primer/

Пример посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Меню

– Статьи – Пример посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Какие документы есть еще:

  • Все документы из раздела «Заключение»
  • Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии

Что еще скачать по теме «Заключение»:

  • Предварительное заключение эксперта консультативной группы Республиканского, областного (Минского городского) межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, приведших к инвалидности или смерти, у лиц, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий
  • Пример модифицированного аудиторского заключения, составленного в случае, если факт, повлиявший на соответствующие показатели за предшествующий отчетный период, не устранен, но не влияет на достоверность данных в бухгалтерской(финансовой) отчетности за текущий период
  • Санитарно-гигиеническое заключение
  • Справка-заключение.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Важно В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме.

Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике.

Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Особенности документа

В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности.

Бесплатная юридическая помощь

Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения)

Внимание

Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии.

Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Выписной эпикриз: виды, оформление.

образец выписного эпикриза

Посмертного эпикриза лечащему доктору амбулаторно поликлинической организации здравоохранения лицу, его заменяющему для помещения в мед карту. Посмертный эпикриз составляется при.

К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись — в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику.

В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.

Типы эпикриза

В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:

  • этапный;
  • посмертный;
  • переводной;
  • выписной.

Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания.

Отличие истории болезни от эпикриза История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте ребенка

В России с понятием «эпикриз» были знакомы ещё в 18 веке.

Эпикриз (от греч. суждение, решение) – это мнение врача: о здоровье больного, симптомах заболевания, его причинах, диагнозе, о назначенном лечении и о его результатах. Эпикриз является обязательным документом делового медицинского документооборота, о нем и пойдет речь в этой статье, где будут рассмотрены его виды, условия, составление и шаблон.

Отличие истории болезни от эпикриза

История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного.

Выписной эпикриз в истории болезни

Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки.

Эпикриз

Состояние средней тяжести.

Активный, печень не пальпируется, селезенка +6 см.. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112 лейк. – 34 ер.

– 42 тр. – 70 формула в норме. Бх крови — все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезенка увеличена, 124х46 мм.

Трансформация воротной вены. ФГДС: с3 и н3 пищевода определяются 4 вены: 3356 мм синюшного цвета, напряженные, с множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит.

Источник: //legion-trud.ru/primer-posmertnogo-epikriza-v-ambulatornoj-karte/

Юрист Авилин
Добавить комментарий